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感冒时胸闷胸痛,要小心这个要命的病丨郑堃

原标题:感冒时胸闷胸痛,要小心这个要命的病丨郑堃

作者:郑堃(急诊科副主任医师)

最近看到一则新闻,湖北一位29岁年轻妈妈因感冒,拖出重症病毒性心肌炎,送医救治后,仍不幸离世。

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很多看到这则新闻的读者都会有些担心:小小的感冒为什么会如此致命?病毒性心肌炎究竟是怎样一种可怕的疾病?

感冒是如何引起心肌炎的?

心肌细胞受到细菌、病毒等各种病原体的感染,都有可能引发心肌炎,这其中又以病毒性心肌炎最为常见。能够引起心肌炎的病毒包括科萨奇病毒、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒等等许多种,这其中相当一部分同时也是上呼吸道感染(感冒)的常见病原体。所以感冒身体免疫力下降,病毒趁虚而入,感染上呼吸道的同时,侵袭心脏细胞引发心肌炎,也不足为奇了。

什么人更容易得病毒性心肌炎?

病毒性心肌炎可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段,但是以儿童和40岁以下的成年人更为多见。

在很多人的印象中,老人和儿童免疫力差,患感冒后更易发展为心肌炎。但其实恰恰相反,20岁左右的年轻人较老人更易中招。这是因为病毒引发心肌炎有以下两种发病机制:

病毒直接感染,持续破坏心肌细胞。这可能是婴幼儿免疫力低下,容易发生心肌炎的最主要原因,年龄越小越危险。

病毒诱发过于强烈的自身免疫反应,自身免疫系统对心肌细胞过度攻击造成心肌损害。青壮年发作心肌炎可能以此原因为主,所以有时症状也会很急很严重。

出现这些症状,要小心可能是心肌炎

心肌炎的症状,完全取决于心脏细胞受损害的范围和程度。其轻重变异很大,可以完全没有症状,也可能导致猝死。一般于发病前1-3周有病毒感染的前驱症状,比如发热、全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状,或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、严重乏力、头晕、水肿甚至反复发作的晕厥。

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由于上述的症状和感冒非常容易混淆,特别是在心肌炎早期症状不典型的时候,患者常常会误认为自己就是普通感冒,使诊断延误。所以,感冒期间,如果伴有胸闷、心悸等心脏不适症状,一定要警惕病毒性心肌炎的可能性,及时到医院做相关检查。

得了心肌炎会有什么后果?

心肌受到损伤以后,心脏主要的变化表现为两方面:

1、各种类型的心率失常。

比如窦性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞、室性早搏、房性或室性心动过速、心房或心室扑动或颤动等等。有些种类的心律失常并不严重,不需要特殊治疗,比如窦性心动过速。而有一些心律失常则可能有致命的风险,比如三度以上的房室传导阻滞、室性心动过速、室扑、室颤等。阵发性的严重心律失常还可导致患者反复晕厥。

2、心肌收缩力减弱,心脏扩大,心排血量降低。

可出现急性心力衰竭,低血压。患者可感到胸闷、头晕、活动以后症状加重,伴有喘息。严重者可出现心源性休克、多器官衰竭。

当然不是所有的患者心肌炎都会进展到如此严重的程度。如果病毒只是局限性地侵袭心肌细胞,感染范围小,也有可能症状非常轻微,甚至没有任何症状。大多数患者经过适当治疗以后能够痊愈。部分患者经过数周至数月后病情可趋于稳定,但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、或者伴有心律失常或心电图异常等。

担心是心肌炎,初步应该做些什么检查?

1、心电图。

快速方便,价格不贵,是首选的检查项目。心肌炎的患者的心电图有可能出现类似心肌缺血的改变,或者出现各种类型的心律失常。但是单凭心电图不能够确诊。

2、抽血化验。

心肌酶CK-MB和肌钙蛋白的异常升高是心肌受损的强有力证据,最具有诊断价值。

3、心脏彩超等其它检查。

严重的心肌炎可能出现心肌运动减弱、心脏扩大、充血性心力衰竭,这些都依赖心脏彩超来发现。如果前两项检查基本正常,症状也不严重,心脏彩超也不一定非做不可,要视具体病情而定。

万一得了心肌炎,该注意点什么?

1、休息!休息!休息!

心肌炎目前无特效治疗药物,医院里的治疗一般以控制症状,预防并发症为主,辅助一些调节免疫,改善心脏功能的药物。患者自己生活方面的注意事项则显得更为重要。

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为了避免加重心脏负担,让心脏得到充分休息,心肌炎急性期最好是卧床休息,缓解期也应该尽量限制活动。头1-3个月休息一定要充分,千万不可麻痹大意。3个月后至一年为恢复期,仍然不宜长时间看书、工作、熬夜,生活要有规律,保持心情舒畅,要避免压力过大,情绪激动或者剧烈运动。

2、其它方面的注意事项还包括:

加强营养,进食富含维生素及蛋白质的食物。避免烟、酒、咖啡、茶、刺激性食物,忌暴饮暴食。

避免感冒,减少病情反复。

积极配合医院治疗,定期到医院复查。

心肌炎完全康复需要的时间比较长,患者必须要有长期治疗的思想准备,不能感觉没有好转就着急。许多年轻人患心肌炎后,主动上网查询各种相关的资料,有时反而会给自己增加不必要的心理负担。其实大多数心肌炎患者预后都很好,没有必要过分紧张,自己吓唬自己。保持平和、轻松、愉快的心态,更有利于病情的好转、痊愈。

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